Акне — одно из самых распространенных дерматологических заболеваний в мире: по различным оценкам, им страдает около 85% людей в возрасте от 12 до 24 лет, а психологическое бремя болезни нередко сопоставимо с таковым при хронических соматических состояниях. Постакне-рубцы, в свою очередь, становятся самостоятельной терапевтической проблемой и существенно снижают качество жизни пациентов. Изотретиноин — производное витамина А — на сегодняшний день остается наиболее эффективным системным средством для лечения тяжелых и резистентных форм акне, а интерес к его применению неуклонно растет.

На протяжении почти четырех десятилетий косметологи и дерматологи придерживались одного устойчивого правила: после курса изотретиноина — и тем более в период его приема — никаких инвазивных процедур. Рекомендуемый «период ожидания» составлял от 6 до 12 месяцев. Истоки этой практики уходят в 1980-е и ранние 1990-е годы, когда в литературе появились клинические случаи атипичного образования келоидов, нарушения заживления ран и нетипичного рубцевания лица после дермабразии, аргон-лазерной терапии и химических пилингов на фоне приема препарата [2, 3].

Эти наблюдения закрепились в клинических рекомендациях — в том числе в консенсусных руководствах профессиональных сообществ [5] — хотя доказательная база так и осталась преимущественно казуистической.

Цель и дизайн исследования

В 2025 году в журнале Journal of Cosmetic Dermatology был опубликован систематический обзор [1], в рамках которого исследователи поставили перед собой три ключевые задачи:

• оценить обоснованность рекомендации откладывать косметологические процедуры на 6–12 месяцев после приема изотретиноина;
• определить спектр дерматологических нежелательных явлений при сочетании системной терапии и процедур;
• установить оптимальные дозировки препарата и безопасные временные интервалы для различных видов вмешательства.

Для поиска использовались базы PubMed, Scopus, Web of Science и Embase; в анализ включались оригинальные исследования, опубликованные до июня 2023 года. После скрининга в обзор вошли 34 исследования с суммарным участием 1563 пациентов, получавших изотретиноин в сочетании с различными кожными процедурами. По дизайну это клинические испытания, ретроспективные и проспективные когортные исследования, а также серии случаев. Качество доказательной базы оценивалось по шкале Oxford Levels of Evidence.

Ключевые результаты

Центральный вывод обзора оказался неожиданно обнадеживающим. Для целого ряда процедур — лазерной эпиляции, абляционных и неабляционных фракционных лазеров, поверхностных и срединных химических пилингов, мануальной дермабразии, дерматологических операций, фракционного микронидлинг-радиочастотного воздействия, микродермабразии и дермароллеров — авторы не нашли достаточных оснований поддерживать шестимесячный перерыв. В большинстве исследований нежелательные явления носили транзиторный характер: эритема, отек, корочки, шелушение, сухость кожи и губ, хейлит. Постовоспалительная гиперпигментация также фиксировалась, однако в большинстве случаев разрешалась самостоятельно.

Отдельного внимания заслуживает вопрос о келоидах — именно он стал причиной многолетней осторожности. По данным обзора, на весь массив из 1563 пациентов образование келоидов было зафиксировано лишь в трех случаях: один — после гликолевого пилинга, один — после абляционной радиочастотной процедуры, один — после воздействия импульсным лазером на красителе (PDL, 585 нм) в сочетании с Nd:YAG (1064 нм); в последнем случае авторы отметили, что келоид, вероятнее всего, был следствием самого акне, а не процедуры [4]. Такая частота событий не дает оснований говорить о системном риске келоидообразования, связанном с комбинацией изотретиноина и косметологических вмешательств.

Примечательно и другое: в ряде исследований одновременное применение изотретиноина и процедур обеспечивало более выраженное улучшение состояния кожи и более высокую удовлетворенность пациентов по сравнению с монотерапией каждым из методов.

Что по-прежнему остается под ограничением

Авторы подчеркивают: полученные данные не означают полной отмены ограничений. Полностью абляционные лазеры, механическая дермабразия и абляционное радиочастотное воздействие на текущем этапе остаются нерекомендованными в период приема изотретиноина — доказательная база для них недостаточна, а риски нежелательных явлений могут быть выше. Для этих процедур оптимальные сроки ожидания предстоит установить в будущих исследованиях.

Авторы также рекомендуют отдавать предпочтение более низким дозам препарата при проведении процедур — как правило, не превышающим 0,5 мг/кг/сут, — поскольку именно высокие дозы в исторических наблюдениях были связаны с большей частотой нежелательных явлений. Отдельно отмечается: при наличии у пациента личного или семейного анамнеза келоидообразования любое инвазивное вмешательство требует особой осторожности вне зависимости от типа процедуры.

Ограничения обзора

Сами авторы признают, что уровень доказательности включенных работ в целом невысок: значительную часть составляют серии случаев и нерандомизированные исследования с небольшими выборками. Различия в дозах изотретиноина, параметрах лазерного воздействия, глубине пилингов и методологии оценки результатов затрудняют прямое сравнение данных. Консенсус относительно точных безопасных интервалов для каждого конкретного вида вмешательства по-прежнему отсутствует. Полученные результаты следует воспринимать как основание для пересмотра избыточно консервативных ограничений — но не как окончательное разрешение.

Еще одним ограничением является неоднородность описания состояния кожи пациентов. Включенные исследования различались по клиническим показаниям: процедуры применяли как при лечении акне, так и для коррекции рубцов постакне. При этом авторы не представили единой классификации активности или тяжести заболевания, поэтому по данным обзора нельзя оценить безопасность проведения процедур непосредственно по активно воспаленным элементам. Следовательно, результаты обзора нельзя автоматически распространять на пациентов с активным воспалительным акне.

Значение для практики

Данный систематический обзор имеет непосредственное клиническое значение. Шестимесячный «карантин» нередко откладывает лечение постакне-рубцов именно в тот период, когда пациент наиболее мотивирован и готов к комплексной помощи. Для специалиста, работающего с пациентами на изотретиноине, ключевое сообщение состоит в следующем: выбор процедуры, ее параметры, дозировка препарата и индивидуальный анамнез пациента должны рассматриваться в совокупности — и именно они, а не формальный временной запрет, определяют тактику.

При этом отсутствие необходимости в длительном ожидании для ряда процедур не означает, что их следует проводить по активно воспаленным элементам. Перед вмешательством необходимо оценить активность акне и состояние кожи; выводы данного обзора не заменяют клиническое решение о возможности проведения конкретной процедуры у конкретного пациента.

При грамотном подборе метода и дозы для большинства современных косметологических вмешательств нет необходимости откладывать лечение на полгода и более.

Заключение

Страх перед келоидами и нарушением заживления, возникший на основе единичных клинических сообщений 1980-х годов, на протяжении десятилетий сдерживал комбинированный подход к лечению акне и его последствий. Систематический обзор 2025 года предлагает переосмыслить эту парадигму: для большинства актуальных косметологических методик убедительных доказательств необходимости шестимесячного ожидания нет, а риск серьезных осложнений, включая келоидообразование, при правильно выбранных параметрах крайне мал. Призыв к осторожности сохраняется — прежде всего в отношении агрессивных абляционных вмешательств и пациентов с индивидуальными факторами риска. Поле для более масштабных и качественных исследований по-прежнему открыто.

Источники

1. Latifaltojar R., Pour Mohammad A., Goodarzi A. Keloid formation and any skin complications in patients treated with isotretinoin and undergone any skin-related procedures. J Cosmet Dermatol 2025; 24(2): e16680.
2. Rubenstein R., Roenigk H.H. Jr, Stegman S.J., Hanke CW. Atypical keloids after dermabrasion of patients taking isotretinoin. J Am Acad Dermatol.1986;15(2 Pt 1): 280–285.
3. Zachariae H. Delayed wound healing and keloid formation following argon laser treatment or dermabrasion during isotretinoin treatment. Br J Dermatol 1988; 118(5): 703–706.
4. Bernstein L.J., Geronemus R.G. Keloid formation with the 585-nm pulsed dye laser during isotretinoin treatment. Arch Dermatol 1997; 133(1): 111–112.
5. Waldman A., Bolotin D., Arndt K.A. et al. ASDS guidelines task force: consensus recommendations regarding the safety of lasers, dermabrasion, chemical peels, energy devices, and skin surgery during and after isotretinoin use. Dermatol Surg 2017; 43(10): 1249–1262.